侯俊光医生的科普号

随着生活质量的提高，现代女性对于自己身体的私密处爱护意识也随之提高，对产后夫妻生活质量也有更高的需求。因此，产妇在分娩时对保持肌肤的完整性，对美容程度要求也更高。但是，顺产过程中不能避免的会对正常的阴道及会阴结构造成不同程度的损伤，甚至愈合不良。 绝大多数产妇在顺产时会发生不同程度的阴道或会阴的自然撕裂，还有一部分产妇在分娩时会进行会阴部位的人工侧切， 会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织，在结构上具有特殊性，临近肛门，血运丰富且组织疏松，因此产后如护理不当，也容易发生切口裂开、感染化脓、对合错位及增生息肉等愈合不良的情况。除了感染期的伤口疼痛之外，产后同房时往往也会因为瘢痕愈合不良引起很剧烈的疼痛，给很多产后妈妈增添了难言之隐。 （1）哪些原因容易引起会阴伤口的愈合不良？产后切口愈合不良的原因有很多，大多数情况是多重因素合并存在，主要包括医源性及个体性因素，无论哪种不良因素，我们在妊娠期及产褥期均应该引起重视。 1、妊娠期的阴道炎症：妊娠期的阴道炎症如未积极治疗，会容易引起阴道组织水肿、质地糟脆，在分娩的过程中更容易发生阴道及会阴的裂伤，因为炎症引起的水肿，也会增加缝合难度，阴道异常菌群也有可能引起伤口感染、化脓、瘢痕组织挛缩、息肉增生等。 2、分娩时情绪过于紧张：产妇在分娩时往往会发生情绪紧张，如果全身过于紧张，也会引起会阴肌肉紧绷、痉挛，引起产道紧缩、 组织硬韧等情况，在分娩时产道无法充分扩展，比较容易发生更加严重的会阴组织裂伤，增加伤口愈合周期。 3、分娩时助产手术操作：主要包括产钳助产和胎头吸引器牵引，主要在分娩时宫缩乏力或者胎心出现异常时应用手术助产，但手术助产会增加会阴伤口的深度、长度，甚至有可能引起严重的III-IV度裂伤，影响会阴伤口的愈合。 4、医源性缝合不良：会阴伤口愈合程度还取决于缝合的医生技术，由于其手术操作及缝合手法、材料等对 切口的术后愈合十分重要，因此要求医师技巧娴熟，包括缝合间隔、线结的数量和牢固性、缝合时长等，有的产妇也会因为个体原因对常规的可吸收缝合线也会发生排异反应，造成无法正常吸收，伤口裂开、炎症息肉等发生。 5、产后伤口护理不当：伤口正确的护理对伤口愈合恢复至关重要，会阴侧切部位距离肛门很近，粪便污染容易导致了切口部位感染化脓。或者使用不清洁的、透气性差的卫生护垫，也有可能引起伤口的感染。 6、产后日常习惯不良：产妇刚生产完，身体较虚弱，需要卧床休息，同时往往会进食很多高蛋白、不容易消化的“大补”食物，容易出现便秘，在用力排便时加大了切口的张力，容易引起缝合伤口的裂开，进而影响切口愈合。 （2）有什么症状表现？如何自检发现？会阴伤口绝大多数均能很好的愈合，不用过于担心，在产后及时自检，发现异常并及时处理，有利于切口更快更好的愈合。阴道内伤口在平时我们很难观察愈合情况，因此，我们自检时主要观察外阴伤口的恢复情况。 1、清洗伤口时，如感觉伤口明显的刺痛、烧灼感，多见于伤口部分裂开或缝合对合不良，可用手机拍照或者镜子中观察外阴切口对合情况。 2、产后如感觉外阴瘙痒、肿胀痛时，注意观察外阴及伤口外观，有无红肿和脓性分泌物，多见于伤口感染。 3、恶露消失后，切口表面基本愈合，家属可协助检查切口对合及有无异常增生息肉等情况。 4、产后10天伤口均可完全恢复，一般阴道口可轻松容纳2指，可手指消毒后涂抹润滑液或消毒液进行松紧度自检，如过紧或者疼痛明显可能存在缝合或伤口愈合异常。 （3）什么情况必须就医治疗？通常怎么治？1、外阴疼痛、刺痛、烧灼感。常见使用不清洁卫生巾护垫等产品引起的细菌感染，严重的也会发生小便刺痛等，需要医院检查后外用洗液或药物对症治疗，避免伤口感染进一步加重。 2、发现伤口裂开，缝线漏出。多见于缝线不吸收或外力伤口裂开，需要到医院进行伤口检查和消毒，将无法吸收的风险剪除，便于伤口更快的恢复。 3、伤口表面有黄色渗出液，严重的伴有臭味，常见于较严重的感染或者脂肪液化，需要到医院进行伤口切开引流及清创、换药，如有红肿情况，需要抗生素抗炎治疗，这种情况伤口愈合时间要缓慢一些，一般需要2-4周左右。 4、产后首次同房时，避免粗暴行为，可适当应用润滑产品，避免因缝合后阴道口过紧引起的剧烈疼痛及伤口破损，如多次尝试失败，应医院就诊检查原因。 （4）产后如何预防伤口愈合不良？1、产后尽量放松心情，舒缓紧张情绪，家属协助护理新生儿，保障产妇有充足的睡眠，有利于免疫力提高及伤口的恢复。 2、产后饮食不要过于油腻，禁食辛辣，饮食增加补充优质蛋白和微量元素，可继续口服复合维生素片，为伤口愈合提供充足氨基酸等营养物质。 3、保证大便通畅，产后增加膳食纤维摄入，可适当补充肠道益生菌，避免便秘发生，如果发生便秘，可用开塞露缓解便秘，避免用力排便引起伤口的开裂。 4、产后可应用会阴医用冷敷贴辅助治疗，促进会阴水肿快速消退，避免伤口发生血肿，有利于伤口的恢复，并且有一定缓解伤口疼痛的作用。 5、需要配合积极完成会阴炎症等病症的治疗，目前局部阴道炎药物多不影响正常的妊娠和哺乳，积极治疗妊娠期及产后阴道炎，有利于伤口愈合，避免感染及炎性增生。 6、产房当中手术缝合时尽可能选择优质可吸收线缝合，优质可吸收缝合线对创口组织的拖拽及损伤较小、术后感染率低、不良反应较小等优点，有利于伤口缝合后的愈合。 （5）月子期间个人如何正确护理伤口？ 1、如有侧切伤口，恶露期间尽可能取对侧卧位，比如伤口多在左侧，则尽可能多右侧卧位休息，避免恶露流出时污染伤口，出现继发感染。 2、如厕时间不宜过长，大小便后注意，从前向后擦，避免肛门处粪便污染切口，一旦污染切口，尽快消毒清洁。 3、内裤建议使用透气性好的棉质内裤，不推荐使用一次性化纤内裤，卫生护垫建议使用透气性好，消毒、杀菌合格的消毒护垫。 4、每日用温水配合0.1%碘伏溶液进行伤口清洗，建议早晚各一次，大小便后也建议进行擦洗，可有效避免切口感染。 5、伤口局部可涂抹芦荟胶，有一定止痛止血、消炎杀菌，同时具有收敛伤口、再生、预防和减少瘢痕的功效，有效促进伤口愈合。 6、轻微切口裂开及感染，可在家自行高锰酸钾稀释液进行熏蒸坐浴，每次10-15分钟，有效控制轻微的伤口感染。 7、有条件的产妇可在产后进行外阴伤口的局部红外光物理治疗，目前威伐光是一种非常有效缓解伤口疼痛和肿胀，通过促进细胞再生和毛细血管新生，对切口的修复效果显著，有效提高产妇切口愈合率和美容满意率。

阴道松弛常发生在产后女性，由于孕期及分娩过程对阴道周围结缔组织及盆底肌产生改变，而表现为阴道口或阴道壁松弛，导致性生活过程中感觉减退和性生活质量下降。除此之外，由于年龄、激素失衡等因素也会出现阴道松弛的表现，有研究数据表示其临床发生率可高达 24%，这些症状严重影响了女性的生活质量 。 但是，受传统观念的影响,女性在产后即使发生这些症状也极少去医院就诊,有就诊认识的患者不足 30% ！随着女性对生活质量要求的提高,阴道松弛的早期发现、确诊与治疗正在逐渐受到女性的关注。 （1）顺产之后一定会松弛吗？剖宫产的妈妈是否就没有这种困扰呢？顺产的宝妈确实要比剖宫产的宝妈更容易发生产后的阴道松弛，因为顺产时，宝宝缓慢下降并通过产道，阴道随之扩张以利于宝宝顺利娩出，在这个过程中，阴道壁的肌肉组织和筋膜可能会随着张力的增加而发生断裂，或过度拉伸而失去原有的阴道纤维组织弹性，尤其是在产程中增加助产操作，比如产钳、胎吸、侧切等，会明显增加阴道组织的损伤。 所以，现在很多准妈妈还会主动的选择剖宫产，因为她们认为只要剖宫产就不会引起阴道松弛，其实这个想法是片面的，因为，阴道松弛是盆底功能障碍中的表现之一，引起盆底功能障碍除了分娩的独立因素外，更主要的原因的是在孕期增大的子宫及身体重心改变对盆底组织持续压迫引起盆底肌功能障碍，所以，就算选择剖宫产，宝宝没有对产道进行扩张，但盆底肌受损仍然会对阴道紧致感产生影响，不过，不可否认的是这个机率确实要比顺产的机率要小。 （2）主要表现是什么？如何进行自我评测？产后阴道松弛除了可能引起夫妻性生活质量下降，影响夫妻性生活和谐以外，因为阴道 前后壁不能密贴而形成空腔，以及阴道口弹性降低，降低外阴的保护作用，更容易发生殖道炎症或者压力性尿失禁等并发症。 对于阴道松弛的诊断和评测，目前国际上尚没有统一的标准，介绍两种目前主流的自我评测方法。 一、阴道松弛程度分度: (1)正常：阴道横径可并列容纳2指以下。 (2)轻度松弛：阴道横径可并列容纳2~3指。 (3)中度松弛：阴道横径可并列容纳3~4指。 (4)重度松弛：阴道横径可并列容纳4指以上。 二、阴道松弛度问卷(vaginal laxity questionnaire，VLQ): 自己对夫妻生活进行主管感受，回答“近来您在性生活时阴道松弛状况怎么样?” (1分:非常松弛; 2分:中等松弛; 3分:轻微松弛; 4分:不松也不紧;5分:略微紧;6 分:中 等紧;7 分:非常紧)。 评分≤3分的患者即可被诊断为阴道松弛症; 评分≥5分可诊断不存在阴道松弛症。 （3）一旦出现松弛，如何应对？产后半年内出现了阴道松弛并不需要过于担心，因为阴道组织的弹性需要时间进行恢复，大多数产后的宝妈都能恢复到正常的阴道弹性。但仍然会有一部分女性无法恢复到正常状态，严重影响夫妻生活，则需要积极应对，不要因陈旧思想禁锢而一忍再忍，增加心理负担，而失去女性的自信心。 为了预防产后阴道松弛以及其他盆功能障碍，推荐产后的女性在产后尽快进行Kegel训练，Kegel训练法基于盆底肌的主动锻炼，产后在家里简便易行，是最传统的盆底功能康复方法，通过锻炼，可以加强盆底肌肉力量，也有称之为“性交肌锻炼”。通过Kegel锻炼，不仅可以对阴道松弛有所改善，其对改善漏尿症状效果非常明显，已成为压力性尿失禁的一线治疗方式，对于产后轻、中的漏尿缓解率可达到60%。是非常适合我们进行自我锻炼和预防阴道松弛的锻炼方法。 Kegel训练具体方法为： 集中意念进行收缩肛门和阴道，强化盆底肌群，每次收紧不少于 3s后放松，连续 15~30 min，每天 2~3 组或每天150~200 次，坚持锻炼至少 12 周。 目前医学上已对阴道松弛症越来越重视，无论是整形科医生还是妇产科专科医生，都会通过不同的康复治疗措施来帮助有需要的女性进行积极的康复，如果我们感觉到阴道松弛症状已经严重影响到我们的生活，通过自我锻炼也不能有很好的缓解，或者对夫妻生活质量有更高的要求，也可以尝试目前医院常用的治疗方法进行康复治疗，都有非常好的治疗效果。 （4）临床治疗通常有哪些方法？阴道松弛症目前的临床治疗方法较多，但临床治疗方法尚缺乏统一规范，医生多主张先采用非手术治疗，对于非手术治疗效果不佳或症状较重者，可采用手术治疗。近年来随着阴道修复领域新技术和新产品的出现，尤其是体现出明显优势的能量器械如激光、射频等新技术的应用，阴道松弛症的非手术治疗是目前临床治疗的主要手段。 1、电刺激及生物反馈技术: 通过阴道探头作用于阴道黏膜及神经，在探头电流刺激作用下兴奋交感神经，修复肌肉神经-反射，防止肌萎缩，同时电刺激可使患产生电生理活动，促进淋巴循环与血液循环，促进盆底肌群收缩力的恢复引起所支配肌肉的收缩，或通过刺激盆底肌周围的神经使神经传导加强，间接引起盆底的肌肉收缩和筋膜刺激。生物反馈可将患者活动时的盆底肌肉运动信息通过肌电图仪、压力变化曲线等转变为视觉、听觉信息，使患者感知自身肌肉的运动， 自主、正确地进行盆底肌肉锻炼。 2、磁刺激座椅： 通过磁场发生器产生脉冲磁场，可有效穿透空气、皮肤、脂肪、甚至骨骼，使患者的会阴部位于磁场发生器中央，进而刺激盆底的局部神经和肌肉，该治疗方式无需置入阴道刺激探头，患者可着衣坐于治疗椅上，治疗的过程变得更加方便。 3、激光治疗/射频治疗: 激光治疗和射频治疗为直接的能量治疗，其治疗原理基于选择性光热作用及电流热效应原理，在阴道壁局部形成微小热损伤区，产生胶原变形、收缩、最终刺激成纤维细胞胶原蛋白和弹性纤维的新生和沉积、血管新生，从而改善阴道壁弹性。 4、整形手术治疗 包括阴道紧缩术、自体脂肪或外源性物质填塞术等，根据具体的松弛原因和部位来进行针对性选择，但因涉及到心理因素或潜在的神经损伤等，阴道松弛症的手术疗效不一。并且，手术治疗有一定的并发症，应慎重选择。

直播时间：2020年12月26日19:00主讲人：侯俊光主治医师北京华信医院妇科